Dimini: Diabetes mellitus – ich nicht!

In hausärztlichen Praxen kommt es vor, dass jeder vierte bis fünfte Versicherte Typ-2-Diabetiker ist. Eine hohe Anzahl von Diabetikern ist besonders spürbar in Praxen mit einer älteren Klientel. Wir sehen aber auch, dass die Erkrankung immer früher auftritt. Es gibt schon Jugendliche, manchmal auch Kinder, mit Typ-2-Diabetes. Etwas, das früher gar nicht vorkam.

Der frühere Beginn der Typ-2-Diabetes bedingt längere Erkrankungszeiten. Hier ist ein Ansatz, dass gerade die Vorsorgemöglichkeiten im Rahmen des Check-up 35 stärker genutzt und um einen Diabetes-Risikotest erweitert werden sollen. Wir gehen davon aus, dass in Deutschland etwa zwei Millionen Menschen Diabetes haben und es nicht wissen. Dadurch schreitet die Krankheit unbemerkt voran und wird erst bei Folgeerkrankungen erkannt. Und das macht die Aufklärung über diese Erkrankung so wichtig. Denn Typ-2-Diabetes kann lange Jahre symptomfrei verlaufen. Man kann sich an die oftmals recht geringen Symptome gewöhnen und diese zum Beispiel aufs Älterwerden schieben. Es stellt sich erst später heraus, dass Diabetes schon längere Zeit besteht. So geht man zum Beispiel zum Augenarzt und erhält auf einmal die Diagnose Diabetes. Die Prävention und Früherkennung dient dazu, solche Verläufe zu verhindern.

Es gibt drei wesentliche Ursachen: Erstens die Disposition, also die genetische Veranlagung für den Typ-2-Diabetes, bzw. die Veranlagung zur Insulinresistenz. Das ist etwas, an dem man persönlich leider nichts ändern kann. Die zwei anderen wesentlichen Ursachen sind ein bewegungsarmer Lebensstil mit zu wenig Bewegung im Alltag und das Übergewicht, vor allem das krankhafte Übergewicht, das als Adipositas bezeichnet wird. Untersuchungen haben gezeigt, dass etwas mehr körperliche Bewegung am Tag, in etwa 30 Minuten, und schon eine geringe Reduktion des Übergewichts, etwa fünf bis zehn Prozent des Körpergewichts, wesentlich dazu beitragen können, das Risiko für Typ-2-Diabetes zu senken.

Gesundheitskompetenz hängt stark mit der Erreichbarkeit, dem Verständnis und der Nutzung von Informationen zusammen. Deswegen möchten wir Informationen über Maßnahmen, die das Risiko für Typ-2-Diabetes senken können, auf eine einfache, niedrigschwellige Weise gezielt an die Teilnehmer dieses Projektes geben. Neben der Feststellung des Risikos geht es auch darum, persönliche Gesundheitsziele zusammen mit dem Teilnehmer festzulegen. Gesundheitsziele, die realistisch sind und auch leicht erreicht werden können.

Ich bin der Meinung, dass Typ-2-Diabetes eine regelmäßig verkannte Erkrankung ist, die aufgrund ihrer Häufigkeit, ihres Verlaufes und den sehr häufigen Folgeerkrankungen das Gesundheitssystem sehr stark belastet. Und wenn es gelänge, die Zunahme von Typ-2-Diabetes in der Bevölkerung zu reduzieren, könnten sowohl das persönliche Leiden, das über die Jahre gesehen sehr hoch ist, als auch die ökonomische Belastung des Gesundheitssystems deutlich verringert werden.

Die Schulung der Arztpraxen, sowohl der medizinischen Fachangestellten als auch der teilnehmenden Ärzte, wird auf verschiedenen Kanälen vorgenommen. Verpflichtend ist die Teilnahme an einem E-Learning-Programm für die Dimini-Ärzte. Zusätzlich gab es mehrere Präsenzveranstaltungen für die Praxisärzte und jetzt, im Laufe des Programms, gibt es regelmäßige Newsletter über die Online-Kanäle.

Es können alle Versicherten der teilnehmenden Krankenkassen an dem Projekt teilnehmen. Die Ansprache erfolgt über verschiedene Kanäle: Es gibt die direkte Ansprache durch die Praxisteams in den teilnehmenden hausärztlichen Praxen sowie eine Empfehlung zur Teilnahme durch kardiologische, orthopädische und gynäkologische Facharztpraxen und auch durch Rehazentren und Jobcenter.

Nach den Erfahrungen der beiden Vorläuferprogramme des Dimini-Projektes ist es bei der überwiegenden Zahl der Teilnehmenden so, dass die Versicherten froh sind, wenn eine solche Ansprache über die hausärztliche Praxis erfolgt.

Es wird zuerst ein Diabetes-Risikotest durchgeführt, der das statistische Risiko, innerhalb der nächsten zehn Jahre an Typ-2-Diabetes zu erkranken, ermittelt. Das ist der sogenannte FINDRISK-Test. Hierbei wird ein prozentualer Risikograd erfasst. Für Personen mit einem signifikanten Risiko von mehr als 15 Prozent lohnt es sich dann, geringe Veränderungen im Lebensstil anzustreben. Es ist durchaus möglich, das persönliche Risiko einer Erkrankung um die Hälfte zu reduzieren. Es handelt sich um Veränderungen im Alltag, die relativ einfach erreichbar, aber auf lange Sicht mit einer großen Erfolgschance verbunden sind. Ohne hier zu weit ins Detail gehen zu wollen, kann eine Veränderung des Lebensstils ratsam sein, zum Beispiel die Gewichtsreduktion bei Übergewicht oder die Steigerung der körperlichen Bewegung. Mit welchen Maßnahmen diese Ziele erreicht werden können, wird individuell ausgearbeitet.

Das Dimini-Programm wird extern evaluiert, die Ergebnisse werden erst am Ende der Programmlaufzeit Mitte 2020 vorliegen. Wir können zu dem möglichen Erfolg des Programms aber auf die Ergebnisse vergleichbarer Studien, wie des amerikanischen und des finnischen Diabetes-Präventionsprogramms, schauen, die eine Absenkung des Diabetesrisikos von 58 Prozent gezeigt haben. Die Intervention kann also das Risiko für Typ-2-Diabetes um knapp 60 Prozent senken. Das ist der Ansatz, den wir bei Dimini verfolgen. Wir wollen sehen, ob die Erfahrungen der Studien auch in den Alltag der Praxen in Deutschland übertragbar sind.

Der Innovationsfonds wurde 2016 seitens des Gesetzgebers initiiert und mit Mitteln aus dem Gesundheitsfonds ausgestattet. Für drei Jahre wurden jährlich 300 Millionen Euro zur Verfügung gestellt, wovon 225 Millionen für den Bereich Neue Versorgungsformen und 75 Millionen für die Versorgungsforschung vorzusehen waren. Die neue Bundesregierung führt den Fonds fort, allerdings wird die Gesamtsumme ab 2019 pro Jahr 200 Millionen betragen. Viele innovative Versorgungsprojekte werden in Deutschland von verschiedenen Gruppen geplant, sodass immer weit mehr Anträge gestellt werden als Finanzmittel vorhanden sind. Die Umsetzung erfolgt über den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) und einen Projektträger.

Der G-BA legt fest, unter welchen Kategorien Projekte eingereicht werden können. Kategorien können zum Beispiel die Steigerung von Gesundheitskompetenz, Pflege oder Telemedizin sein. Zudem werden Zeiten festgelegt, wann man Projekte zu diesen Themen einreichen kann. Ein Innovationsausschuss beim G-BA entscheidet dann über Annahme oder Ablehnung von Projekten. Ein Projekt muss in sich schlüssig sein, innovative Elemente enthalten, ein Evaluationskonzept vorlegen und exakt vorkalkuliert sein. Grundsätzlich werden nur Projekte angenommen, die eine Chance haben, nach Abschluss der Drei-Jahres-Pilotphase in die Regelversorgung aufgenommen zu werden.

Mit Dimini soll erprobt werden, ob dem weiteren Ausbruch von Diabetes mellitus Einhalt geboten werden kann. In unserer Gesamtbevölkerung tragen ca. sieben bis acht Prozent der Menschen eine genetische Disposition zum Diabetes. Ob diese sich dann tatsächlich manifestiert und als Erkrankung erscheint, hängt zu einem großen Teil von Lebensstilfaktoren ab. Diese sollen im Dimini-Programm beeinflusst werden.

Ein manifester Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die ernstliche Folgeschäden nach sich ziehen und die Betroffenen erheblich beeinträchtigen kann. Zudem ist Diabetes durch den hohen prozentualen Anteil für die Gesamtgesellschaft eine erhebliche finanzielle Last. Wenn es Möglichkeiten gibt, durch Prävention den Anteil der Erkrankten kleiner zu halten, hat das Vorteile für alle. Da die Risikofaktoren zum Diabetes neben der genetischen Veranlagung Übergewicht und Bewegungsarmut sind, sind zwei Einwirkungsmöglichkeiten gegeben, um einen Krankheitsausbruch zu verzögern oder sogar zu verhindern.

Alle Innovationsfondsprojekte sind als wissenschaftliche Studien angelegt. Wir verwenden im ersten Schritt einen durch Studien geprüften Fragebogen, dessen Ergebnis uns sagt, ob bei dem Befragten ein erhöhtes Risiko vorliegt oder nicht. Die Menschen, bei denen dieses Risiko vorliegt, werden in eine Interventions- und eine Kontrollgruppe geteilt und über 15 Monate beobachtet. Die Kontrollgruppe erhält ärztliche Untersuchungen und Beratungen, die Interventionsgruppe zusätzliche Hilfsmittel, um eine Lebensstiländerung ggf. leichter gestalten zu können. Wir wollen erfahren, ob moderne unterstützende Hilfsmittel bessere Ergebnisse liefern.

In den Bundesländern Schleswig-Holstein und Hessen wurde das Projekt allen hausärztlichen Praxen vorgestellt. Die Ärzte, die sich mit den Zielen identifizieren konnten, haben sich eingeschrieben. Momentan sind es 180 Praxen, die beteiligt sind. Die Ärzte mussten ein E-Learning-Programm absolvieren, in dem die einzelnen Schritte des Projekts und die fachlichen und studientechnischen Hintergründe erläutert wurden. Darüber hinaus gibt es Schulungen für Ärzte und ihre medizinischen Fachangestellten. Die Dokumentation erfolgt ausschließlich über eine Web-Plattform.

Der Fragebogen, den wir nutzen, ist sehr viel aussagefähiger in Bezug auf ein Diabetesrisiko als eine einmalige Blutzuckerbestimmung. Er sollte eines Tages standardmäßig im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen genutzt werden. Zudem erhoffen wir uns, dass die Studie zeigt, ob intensives Coaching und moderne Hilfsmittel wie zum Beispiels Apps tatsächlich dazu beitragen können, einen Diabetesausbruch zu verhindern. Solche Hilfsmittel sollten dann in die Regelversorgung kommen.